የአካባቢያዊ ሁኔታዎች እና የዘር ህዋሳት ለትውልድ ጉራ የሚነኩ ናቸው
የልደት ጉድለት አዲስ ሕፃን ምን እንደሚመስል, ተግባሮችን ወይም ሁለቱንም ለመምታት ያስችላቸዋል. በዩናይትድ ስቴትስ ከሚወለዱ 33 ሕፃናት ውስጥ የተወለደው የልደት ጉድለት ነው. አንዳንድ የወሊድ ጉድለቶች በቀላሉ እንደ ከንፈር ወይም ከንፈር የመሳሰሉ በቀላሉ ሊታዩ የሚችሉ ናቸው. ሌሎች የልደት ጉድለቶች እንደ የልጅዎ የልብ ጉድ ጉድ ያሉ የሚታዩ ልዩ ምርመራዎች ያስፈልጋቸዋል.
የሕፃናት ጉድለት የሚከሰተው ህጻኑ በማህፀን ውስጥ እያደገ ነው.
ቲታቶሮን ተብሎ የሚጠራቸው አንዳንድ ኬሚካሎች, መድሃኒቶች እና መድሃኒቶች የመውለድ ችግርን ሊጨምሩት ይችላሉ. በእናት እርግዝና የመጀመሪያዎቹ 14 ቀናት ውስጥ ቴታሮኖዎች ምንም እንከን የሌለባቸው ወይም መጨመር አይፈጥርባቸውም . በ 15 እና 60 ቀናት ውስጥ ከእርግዝና (በሦስት ወር በሚከሰትበት ወቅት) የተወለደው ህፃን አስካሪያን እና ለከባድ የልደት ጉድለት ውጤት ከፍተኛ ነው. በተለይም በዚህ ወቅት በዋና ዋና የሰውነት ክፍሎች ይባላሉ. የመውለድ መቅረት ብቸኛ መንስኤ የሆነው ቲያትር ብቻ አለመሆኑን ልብ ሊባል ይገባል. ጀኔቲክስም እንዲሁ ሚና ይጫወታል. ከዚህም በላይ ቴራቶኖችና ጀኔቲኮች ሁለቱም አንድ ላይ ጉዳት ሊያስከትሉ ይችላሉ.
ይሁን እንጂ የልጅ ጉድለትን ለመከላከል ምንም ዓይነት የእሳት አደጋ የለውም. በመጨረሻም, የአካባቢያዊና የጄኔቲክ ምክንያቶች እነዚህን ችግሮች ያስከትላሉ. ጤናማ የኑሮ ዘይቤን መጠበቅ እና ከእርግዝናዎ በፊት እና በእርግዝና ወቅት ከ OB-GYN ጋር መደበኛ ስብሰባ ማድረግ ጤናማ ልጅ እንዲኖርዎት ሊረዳ ይችላል. የሆነ ሆኖ የመውለድ ችግር ያለበት ልጅ የመውለድ አደጋዎን ለመወሰን መውሰድ የሚችሏቸው እርምጃዎች አሉ.
# 1: በእርግዝና ጊዜ አልኮል መጠጥ የለውም
በእርግዝና ወቅት አልኮል መጠጦችን የመውለድን ዋነኛ መንስኤ ነው.
እንደ ሲዲሲ ዘገባ
በእርግዝና ወቅት ወይም በእርግዝና ወቅት ለመጠጣት በሚፈልጉበት ጊዜ ምንም አይነት የአልኮል መጠን አይታወቅም. በተጨማሪም በእርግዝና ወቅት ምንም ዓይነት የመጠጥ ውኃ የለም. ሁሉም የአልኮል ዓይነቶች እንደ እምብዛም ጎጂ ናቸው, ሁሉንም ወይንና ቢራ ጨምሮ. አንዲት ነፍሰ ጡር ሴት የአልኮል መጠጥ ስትጠጣ ልጅዋ.
ከዚህም በላይ በዩናይትድ ስቴትስ ከሚገኙ ሴቶች በሙሉ ግማሾቹ ያልታቀደ ናቸው. አንዲት ሴት ነፍሰ ጡርዋን ሳታውቅ ከአራት እስከ ስድስት ሳምንታት ሊፈጅ ይችላል. በዚህ ጊዜ ውስጥ አልኮል በሴት ብልትን እድገት ሊያስተጓጉል ይችላል.
በእርግዝና ወቅት የአልኮል መጠጥ መጠቀም የወሊድ የአልኮል በሽታ (ኤፍ.ኤስ.) ያስከትላል. ከኤፍ.ኤ.ኤ.ኤ. ጋር የተዛቡ ያልተጠበቁ ነገሮች የሚከተሉትን ያካትታሉ-
- የሆድ ውስጥ የእድገት ገደብ (ማለትም, በማህፀን ውስጥ እያለ ህጻን ደካማ እድገት)
- ማይክሮፋፋይል (ማለትም, ትናንሽ ጭንቅላት እና የተጎዱ የአዕምሮ እድገት)
- ፊትለፊት የተንጠለጠለ ፊት ለፊት
- የተጣራ ብልት
- ደካማ ቅንጅት
- የልብ የልብ ጉድለቶች
- አእምሮአዊ እክል
አልኮሆል የሚያስከትልበት ትክክለኛ መንገድ ምን እንደሆነ በትክክል አይታወቅም. የአልኮል መጠጥ በእንግሉዝነት ወደ ፅንሰ-ሃብቱ ማሰራጨት እንደሚቻል እናውቃለን. በማህፀን ውስጥ በተቀመጠው ህፃን ውስጥ የአልኮል መጠጥ በእናቶች ዑደት ውስጥ ከተመዘገቡት ጋር ተመሳሳይነት አለው.
ይሁን እንጂ ፅንሶች በአብዛኛው ጉበት ውስጥ የሚወጣውን ኤንዛይም አልኮር ዴርዮኔዜያ (ኤንዛይም) የአልኮል መጠጥ ይወገዳሉ. ከዚህ ይልቅ ህፃናት አልኮል ለመጥለቅ የፕላስቲክ እና የእናቶች ኢንዛይሞች ላይ ይተማመናሉ. እነዚህ ኢንዛይሞች እንደ አልኮል ዴርዮኔዜየስ (አልኮል ዴርዮኔዜየስ) አልኮል መጠጣትን ያህል ውጤታማ አይደሉም. ስለዚህ አልኮል መጠጣት ብዙ ጊዜ በሆስፒታል ውስጥ ይከማቻል.
አልኮል በወጣቱ የነርቭ ሥርዓት ላይ ከፍተኛ ጉዳት ያስከትላል. ይህ የነርቭ ሕዋሳትን ብቻ የሚያስተጓጎል ከመሆኑም ሌላ እነሱን ይገድላቸዋል (አፕፖስትስ ተብሎ የሚጠራ ሂደት).
# 2 በእርግዝና ጊዜ ማጨስ የለበትም
ከማርገዝዎ በፊት ማጨስን ማቆም የተሻለ ነው; ነገር ግን, ለማጨስ ለሚታገለው እናቱ ለማቋረጥ ምንም አልረፈችም. በተጨማሪም, እርጉዝ ሴቶች ከተቀማጭ ጭስ መራቅ አለባቸው.
በእርግዝና ወቅት የሚያጨሰው እናቶች የሚወለዷቸው አንዳንድ ልጆች የሚከተሉትን ችግሮች ሊያጋጥሟቸው ይችላሉ:
- የሆድ ውስጥ የእድገት ገደብ
- ብልሹን ከንፈር
- የሻራ ቅርፊት
- SIDS
- የቅድመ ወሊድ የጉልበት ሥራ
- ከፍተኛ ስሜት የሚቀሰቅስ (ንጽጽር መሆን)
- ቁጣ
- የጡንቻ ዘፈን (ግነት)
- ተንቀጠቀጠ
ኒኮቲን በጨቅላቱ ውስጥ ከእናት ይልቅ የ 15 በመቶ ጭማሪ አለው. አንዲት እናት ከሚያጨሰው በላይ የጨጓራ ህፃናት እድገትን ይጨምራል. በተጨማሪም, 10 ሲጋራዎችን ወይም ከዚያ ያነሰ ጭስ (አጫሾች) የሚያጨሱትን ጨምሮ, ህጻናታቸውን ዝቅተኛ የእድገት ክብደት ከሁለት እጥፍ ከፍ ያደርጋሉ.
# 3: በእርግዝና ጊዜ ምንም ዓይነት ማሪዋና ወይም "ጎዳና" የለም
ማሪዋና በጣም የተለመደው የወሲብ መድሃኒት ነው. በተወሰኑ ግዛቶች ውስጥ ብዙ የእርግዝና ባለሙያዎችን የያዘው ሕጋዊ ነው.
አንዳንድ ባለሙያዎች ማሪዋና የተራሮች እንዳልሆኑና የመውለድ ጉድለቶች እንደማያስከትሉ ያምናሉ. ይሁን እንጂ ሲዲሲስ ማጨስ ለእናግስት ሴት ሲጋራ ማጨስን ወይም ሌሎች ሕገወጥ መድሃኒቶችን በመጠቀም ሌሎች መድሃኒቶች ወደ ቅድመ መዋዕለ ሕጻናት መድረስ, ዝቅተኛ የእድገት ክብደት እና የልደት ጉድለቶች ሊያስከትሉ ይችላሉ.
ከዚህም በላይ በእርግዝና ወቅት እና በጨቅላ ህጻናት ላይ የሚከሰቱ የነርቭ ችግሮች ችግሮች እንደ ድንገተኛ እና ከፍተኛ የእርምት ተፅእኖዎች እንዲሁም ከቃና እና ከመድገም ጋር የተያያዙ ችግሮች መካከል ያለውን ግንኙነት ለማመቻቸት አንዳንድ ድጋፍ አለ.
ለማርገዝ ለማቀድ ወይም ነፍሰጡር ነፍሰ ጡር ለመያዝ ለሚፈልጉ ሴቶች ማሪዋና የማያስፈልግ ደረጃ የለም. ስለዚህ, ሴቶች በጭስ ውስጥ ወይም በእርግዝና ወቅት መድኃኒት እንዳያጨሱ ወይም በሌላ መንገድ እንዳይበሉ ይመረጣል. ለሕክምና ሁኔታ ማሪዋና ከፈለጉ ከ OB-GYN ጋር እንደዚህ ዓይነት አጠቃቀም በተመለከተ መወያየቱ የተሻለ ነው.
# 4: ኢንፌክሽን መከላከል
በእርግዝና ወቅት አንዳንድ በሽታዎች ወደ ማጣት ጉድለት ሊያስከትሉ ይችላሉ. ኢንፌክሽኑ ከሚተላለፉ ሰዎች መራቅ, አዘውትሮ እጅን ማጠብ እና ስጋውን በጥንቃቄ ማብቃትን ጨምሮ የተወሰኑ እርምጃዎች በመውሰድ ሊታከሙ ይችላሉ. በተጨማሪም, አንዳንድ ክትባቶች ለሴቶች ከመውለድ በፊት ሊደርሱ ከሚችሉ ኢንፌክሽኖች ይከላከላሉ.
በጣም በቅርብ ጊዜ ውስጥ ቫይኪ ቫይረሶች በእናት ኳያ በተወለዱ እናቶች በተወለዱ ህጻናት ላይ የመውለድ እክል እንዲፈጠር ከፍተኛ ጫና እያሳደረባቸው ይገኛል. እነዚህ የመውለድ ጉድለቶች አነስተኛ አጥንት (ትንሽ ጭንቅላታቸው) እና የአንጎል ልዩነት ይገኙባቸዋል. ይሁን እንጂ በአሜሪካ አህጉራት ውስጥ የዞይካ ቫይረስ አሁንም በአንጻራዊ ሁኔታ እምብዛም ያልተለመደ ሲሆን ከሌሎች ተላላፊ በሽታ ቫይረሶች ጋር የሚከሰት በጣም የተለመደ ነው.
ሲቲሞግሎሎቫይረስ (ሲቲቪ) በአራስ ሕፃናት ውስጥ በተለመደው የበሽታ የመያዝ ምክንያት ነው. አብዛኛዎቹ ሴቶች የ CMV ፀረ-ተሕዋስያን አላቸው. በአብዛኛው, በካይቪ (ሰውነት) መጀመሪያ (ሲኤንቫይቪ) መከሰት (ሲቪል ኮንሴም) መጀመሪያ አዲስ ህፃን (የፅንሱ / CMV) ወደ ማእው (ሴፍቲቪ) የመጋለጥ አደጋን ያስከትላል. ይሁን እንጂ የሴቪን ሴይንቲቪን እንደገና መቋቋም ወይም የእናት መሰንጠቅ ከተለያየ የተጋለጡ ሰዎች ወደ እድገታቸው (ኮንቴይነር) (CMV) ይመራሉ.
በ CMV የተያዙ ብዙ ሰዎች ምንም የበሽታው ምልክት አይታይባቸውም እንዲሁም ምንም ምልክት አይታይባቸውም. ጤነኛ የበሽታ መከላከያ ስርዓቱ የተዳከመ ሰው በሴፍቲቪ (CMV) ኢንፌክሽን መቆየቱን ይቀጥላል ይሁን እንጂ CMV በተዳከመ የሰውነት መከላከያ ስርአቶች ውስጥ ከባድ በሽታ ሊከሰት ይችላል. ከዚህም በላይ ሴቪው (ሴቪቫ) ፅንሱ ላይ ጉዳት ሊያደርስ እና ለጉዳተኞች ጉድለት ሊያጋልጥ ይችላል.
በ CMV በሽታ የተያዙ ብዙዎቹ ሕፃናት ጤናማ ናቸው. ከ CMV ኢንፌክሽን የተወለዱ አምስት ሕፃናት አንዱ ሲወለዱ ወይም የታመሙ የረጅም ጊዜ የጤና ችግሮች እንዲፈጠሩ ይደረጋል. አንዳንድ ህጻናት በተወለዱበት ጊዜ የ CMV ኢንፌክሽን ምልክቶች ይታያሉ. አነስተኛ ቁጥር ያላቸው ሕፃናት ሲወለዱ ጤነኛ ሆነው ቢመስሉም በኋላ ላይ ግን እንደ የመስማት ችግርን የመሳሰሉ የኢንፌክሽን ምልክቶች ይታዩበታል.
በአዲሱ ሕፃን ውስጥ የ CMV ኢንፌክሽን ሊከሰት የሚችላቸው አንዳንድ ነገሮች እነሆ:
- ፔንቺያ (ማለትም, በተቃጠሩት የኬላሊቲዎች ምክንያት የሚከሰቱ ትናንሽ ቀይ ወይም ወይን ጠጅ ቀዛፊዎች)
- ጉበት እና ስፕሌን ማስፋፋት
- የጉበት, የሳንባ እና ስፕሊን ችግሮች
- ጃንቸር
- ማይክሮፋፋሌ
- ሄፓታይተስ
- የሚጥል በሽታ
- ትንሽ ሲወለድ
- ሄሞሊቲክ አንማሚያ (ራስ-ሰማዩ ዲስከርስ ዲስኦርደር)
- የኩላሊት ነቀርሳዎች
- የ chororetinitis (የ choroid እና ሬቲና መበላሸት) እና ሌሎች የዓይን ችግሮች
- የጥርስ ችግሮች
- የመስማት ችግር
- ሳይኮሞቶር ጉዳዮች
- አእምሮአዊ እክል
የትኞቹ ህጻናት ከባድ የ CMV በሽታ መያዛቸውን ለመገመት ይቸገራሉ, እና በእርግዝናው ውስጥ በሽታን ለመከላከል የሚያስችላቸው የ CMV ኢንፌክሽን ምንም አያደርግም. ሲቪቪ (ሴቪ / ሴቪ / ሴቪ / ሴቪ / ሴቪ / ሴቪ / ሴቪ / ሴቪ / ሴቭ) በኩራት, በወሲብ ግንኙነት እና በመሳሰሉት አማካኝነት ከአንድ ሰው ወደ ሌላ ሰው ሊተላለፍ ይችላል.
# 5: አንዳንድ መድሃኒቶችን ያስወግዱ
ብዙ መድሃኒቶች እርግዝናን ሊያመጣ የሚችል አሉታዊ ተጽእኖ ይኖራቸዋል. ይሁን እንጂ 30 የሚያህሉ መድኃኒቶች ብቻ ናቸው የመወለድ ችግርን ሊያስከትሉ የሚችሉ ታርጋጉኖች. ሊያስከትሉ የሚችሉ ተላላፊ-ተፅዕኖዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ-
- የሆድ ውስጥ የእድገት ገደብ
- መጥፎ ቅርጾች
- የተወለዱ ሕፃናት
- የባህርይ መርዛማዎች (ማለትም, የዕለት ተዕለት እንቅስቃሴዎችን የሚያበላሹ የአደንዛዥ እጾች ውጤቶች)
- የፅንሱ መሞት
እስከ ሃምስተኛው መቶ ዘመን አጋማሽ ድረስ ሐኪሞች ልጅዋ ከእናቱ ተለይታ በተጠበቀ አካባቢ ውስጥ እንደሚኖሩ ያምን ነበር. ይህ ሆርሞኖች በ 1960 ዎች ውስጥ በከፍተኛ ሁኔታ አሳዛኝ ሁኔታ ካስከተለባቸው በኋላ የተወለዱ ከሆስፒዛሎች እና ከሌሎች መርዛማ ኬሚካሎች የተሸፈኑ ናቸው. ታሊሎዶሚድ የጠለፋ በሽታን ለማስታገስ ያገለግል ነበር ነገር ግን የአካል ጉዳተኞችን, የአካል ቅርጻ ቅርጾችን, እና የመሳሰሉትን ያጠቃልላል.
ከ thሊዮዶሚድ ጭንቀት ጀምሮ እስካሁን ድረስ ሐኪሞች አስጸያፊ የሆኑ ጉዳቶችን በመፍራት በእርግዝና ወቅት የዕፅ መግዣ መድኃኒት ቀዘፋቸውን ቀጠሉ. እንደ እድል ሆኖ, ብዙ እርጉዝ መከላከያ መድሃኒቶች በእርግዝና ወቅት አይታዘዙም.
ከታራሚዎቹ ውስጥ የታወቁ አደንዛዥ እጾች እነኚሁና:
- ሳይክሎፊፋሚዝ
- አመጋገብ
- warfarin
- ሊቲየም
- ኢጦቴሪያኖን
- ካርቦአማዝፔን
- ፊንጢኒን
- tetracycline
- ACE ማገጃዎች
# 6: Folate ተጨማሪ ምግብን ይውሰዱ
ፎላው, ወይም ፎሊክ አሲድ, የቢል ቪታሪ ዓይነት ነው. በእርግዝና ወቅት, ይህ ፈሳሽ ወደ ማህፀን ስለሚዛወረው ፎል ፎቲን መጨመር ከአምስት እስከ አስር እጥፍ ይጨምራል. በእርግዝና ወቅት የውስጣዊ እጥረት ችግርን ለመለየት አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል, እንዲሁም በደንብ የተራዘመች ሴት እንኳ ሊያጋጥማት ይችላል. የአረንጓዴ ቅጠል ያላቸው አትክልቶች በ folate ውስጥ ከፍተኛ ናቸው.
በዩናይትድ ስቴትስ ከሚገኙ እርግዝና ግማሾቹ ውስጥ ከእቅድ ያልተያዙ እና የ Fate folin ችግር ቀደም ባሉት ጊዜያት አንዲት እናት እርጉዝ ሴቶች መሆናቸውን ከማወቃችን በፊት - ከሲ ኤች ሲ አንጻር የሚያመለክቱት ሁሉም የሴቶች የመራባት ዕድሜ (ከ 15 እስከ 45 ዓመት ባለው ጊዜ ውስጥ) ሴቶች 400 ሜጋግራም በየቀኑ folate.
የሚከተሉት ዋና ዋና ምክንያቶች ለእናት
- ደካማ አመጋገብ
- የደም ማነስ
- ፀረ-ተቀጣጣይ መድሃኒቶች
- ጡት በማጥባት
- ኢንፌክሽን
Folate ጉድለት እብጠት ወደ ከባድ የወሊድ ጉድለቶችን ያመጣል. ሁለቱም ሁኔታዎች የነርቭ ቴሌስትር እክል ናቸው. ስፒና ቢይዳ በተባለ የአከርካሪ አጥንት አጥንት ውስጥ በአከርካሪ አጥንት ላይ በደንብ አይሰራም. በአንነስፊሊያ, የአንጎል እና የአንጎል ክፍሎች በትክክል አልተዋረዱም.
ጥናቶች እንደሚያሳዩት በፅንሱ የመጀመሪያዎቹ 12 ሳምንታት እርግዝና ውስጥ በሚቀጥልበት ጊዜ ፎሊክ አሲድ ተጨማሪ ምግቡን በ 70 በመቶ ያርጋታል.
# 7 ጤናማ አኗኗር ይኑርዎት
እርግዝና እና ከእርግዝና በፊት እና በእርግዝና ጊዜ ቁጥጥር ያልተደረገለት የስኳር በሽታ , እንዲሁም የልጅ ጉድለቶች እና ሌሎች ከባድ የጤና ችግሮች የመጋለጥ እድልን ይጨምራሉ.
በእርግዝና ወቅት የስኳር በሽታ ቁጥጥር ካልተደረገበት ከፍ ያለ የደም ስኳል በማህፀን እና በእናቲቱ ላይ ተጽእኖ ሊያሳድር ይችላል. የስኳር በሽታ ላላቸው እናቶች የተወለዱ ህፃናት ብዙውን ጊዜ ትልቅ እና ብዙ ትላልቅ ብልቶች ይኖሯቸዋል, ይህም የወሊድ ሂደት በጣም አስቸጋሪ ያደርገዋል. እነዚህ ሕፃናት ከተወለዱ በኋላ ዝቅተኛ የደም ስኳር ያጋጥማቸዋል. ከዚህም በላይ የስኳር በሽታ ያለባቸውን እናቶች ያረጉ ህጻናት የጨቅላ ህይወት የመጋለጥ ዕድል ይጨምራሉ, እንዲሁም ወባችን የመውለድ ዕድሉ ከፍተኛ ነው.
የስኳር በሽተኛ ለሆኑ እናቶች የሚወለዱ ሕፃናት የተከሰተባቸው አንዳንድ ሁኔታዎች ከዚህ በታች ቀርበዋል:
- ሰማያዊ እና የተቆራረጠ ቆዳ, በፍጥነት በልብ ምት እና በአጭር ጊዜ ውስጥ መተንፈስ (የሳንባ ምልክቶች እና የልብ መቁሰል ምልክቶች)
- ደካማ አመጋገብ
- ትከሻ
- puffiness
- ተንቀጠቀጠ
- ጃንቸር
- የልብ የልብ ጉድለቶች
የስኳር በሽታ ያለባቸው ሴቶች ከመፀነሱ በፊት ጤናማ ክብደት ለማግኘት ጥረት ማድረግ አለባቸው. የስኳር በሽታ ያለባቸው ሴቶች በእርግዝና ወቅት ክብደት እንዲያድጉ እንዲሁም የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ለመቆጣጠር, የደም ስኳን መከታተል እና በአንድ ሀኪም የታዘዙ መድሃኒቶችን መውሰድ አለባቸው.
በተመሳሳይም ወፍራም የሆኑ ሴቶች በአመጋገብ, በአካል እንቅስቃሴ እና ሌሎች የሕይወት ስልቶች ላይ ከመጠን በላይ ክብደት ለመቀነስ መሞከር አለባቸው.
> ምንጮች:
> ባርቤሪ ሪች ኤል, ጁን. በእርግዝና ወቅት የሚመጡ የሕክምና ችግሮች. በ - Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. የሃሪሰን መርሆዎች የውስጥ ሕክምና, 19 ኒው ዮርክ, ኒው: ማክጊራ-ሂል; 2014.
> ቹበር, ኸርተር "የቴርታውያንና የእኩይታቸው ውጤት." ኮሎምቢያ ዩኒቨርሲቲ የሕክምና ማዕከል. http://www.columbia.edu.
> Hoffbrand A. Megaloblastic አናሜይስ. በ - Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. የሃሪሰን መርሆዎች የውስጥ ሕክምና, 19 ኒው ዮርክ, ኒው: ማክጊራ-ሂል; 2014.
> ጌቶች SB, Trevor AJ. አልኮል. በ: ካትሩንግ ብጊ, ትሬቫር ኤጄ. eds. መሰረታዊ እና ክሊኒክ ፋርማኮሎጂ, 13 ኒው ዮርክ, ኒው: ማክግራው-ሂል; 2015.
> ፖልሪ ሮ, ሮዜ-ሞንተላ ኬ. የመድኃኒት አስተዳደር. በ: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Scheurer DB. eds. የሆስፒታል ህክምና መርሆዎች እና ልምዶች, 2 ኒው ዮርክ, ኒው: ማክጊራ-ሂል.