ICP ምን እንደሚከሰት እና እንዴት ይሻላል?
በእርግዝና ወቅት በደም ውስጥ የሚከሰት የደም መፍሰስ (ኮሲፒ) በግንዛቤ ውስጥ ያለ ኮሌስትራክሲዝ (አይፒፒ) ሁለተኛው ነው. በተጨማሪም የወሊድ ኮሌስትሲስ ተብሎም ይጠራል. ሁኔታው በደም የተዘረገፍበትና ቆዳው በሚያስከትለው ቆዳ ላይ የሚከሰተውን የቢሊ አሲድ መጨመር ያካትታል. በሆርሞኖች, በጄኔቲክ እና በአካባቢያዊ ሁኔታዎች ምክንያት የሚከሰተው እና አብዛኛው ጊዜ እርግዝና በሦስተኛው ወር ውስጥ ነው.
ቅድመ-ዋጋ
የ ICP ስርጭት በብዛት ከሀገር ወደ አገር በስፋት ይለያያል. በዩናይትድ እስቴትስ, ስዊዘርላንድ እና ፈረንሳይ ICP በግምት 1/100/1/1000 ውስጥ ነው. ይሁን እንጂ በተለያየ ጎሳዎች መካከል በጣም የተለመደ ነው. በቺሊ ውስጥ በአጠቃላይ ሲታይ የእንስሳት በሽታ 16% ሲሆን በአካካኩን ሕንዶች ውስጥ 28% ያህል ነው. በቺሊ ከሚገኙት ይልቅ በጣም የተለመደው በሽታው በደቡብ እስያ, በሌሎች የደቡብ አሜሪካ ክፍሎች እና በስካንዲኔቪያ አገሮች የበለጠ የተለመደ ነው.
መልክ
በእርግዝና ውስጥ ከፍተኛ የስኳር መጠን ያለው ኮሌስትራስ (ሲኦክራጉሲስ) የሚባለው የተለመደ በሽታ ማሳከክ በሦስተኛው ወር እርግዝና ውስጥ ይከሰታል. ብዙውን ጊዜ ከባድ እና በጣም መጥፎ የሆነው ማከስ ብዙውን ጊዜ በእጆቹ እና በእግሮቹ ላይ ይጀምራል, ከዚያም ወደ ሌላው የሰውነት ክፍል ይተላለፋል. የ ICP ሽፍታው በጣም ኃይለኛ በሆነ የቆዳ ቆዳ ላይ በመርፌ ነው.
የጃንሲስ (ቫይኪንግ), የቆዳው ቀለም መቀየር እና የዓይንን ነጭነት ከ 10 እስከ 15 በመቶ የሚሆኑትን በሽታዎች ይከሰታል.
ሽፍታው አብዛኛውን ጊዜ ከተለመዱ ሁለት ወይም አራት ሳምንታት በኋላ ይታያል. ከተሰጠን በኋላ የማሳም እና የወባ ጫጩቶች በሙሉ በራስ ተነሳሽ ይፋሉ.
አንድ ሴት በአንድ የእርግዝና ወቅት የ ICP ችግር ካጋጠማት በኋላ በሚመጣው እርግዝና ውስጥ የመሆን እድሉ ከ 45 እስከ 70 በመቶ ነው.
ተያያዥ ምልክቶች እና ምልክቶች
ከመጠን በላይ ማሳከክን ጨምሮ, በእርግዝና ውስጥ ኮምፕላስቲክ (intrahepatic cholestasis) ምልክቶችና ምልክቶች የሚከተሉትን ሊያካትት ይችላል-
- ያንግንሲ
- በትከሻ (ብልጫ) ምክንያት ከፍተኛ ብልሽት
- የምግብ ፍላጎት ማጣት (አኖሬክሲያ)
- ድካም
- ቀላ ያለ ቀለም ያላቸው እና ነጭነት ያላቸው ትንተናዎች (ስቴተርራ)
- ጥቁር ሽንት
- በቀኝ የላይኛው ምህዋር እና በሆድ መካከለኛ ክፍል ላይ ህመም ያስከትላል
- ጭንቀት
- ማቅለሽለሽ
መንስኤዎች
በእርግዝና ውስጥ የሚከሰት የጭንቀት መንስኤ የሆርሞን, የአካባቢያዊና የጄኔቲክ መንስኤዎች ውጤት ነው ተብሎ ይታመናል.
በአብዛኛው ከእርግዝና ጋር የተያያዘው ከፍተኛ ኤስትሮጂን ደረጃ አንድ ዋና ምክንያት ነው. እርግዝናው ውስጥ ኮሌስትራክሲስ የሚባለው በጉበት ውስጥ የሆድ ህዋሳት ጉድለት ምክንያት ነው. በእርግዝና ውስጥ የተገኙ ሆርሞኖች የደም ጎረናቸውን (ለምሳሌ, የኣንጐል ምግቦች በእርግዝና ወቅት የሚጨምሩ ናቸው.) የጉበት ሀይል ተግባር በጉበት ውስጥ ለሚሰራው ባይል መገልገያ ሆኖ ማገልገል ነው. ደቄት በተራው ደግሞ በማብሰያ ትራፊክ ውስጥ ስብ ውስጥ ለመሰብሰብ ይጠቅማል. የውሃ ቱቦው ከተዘጋ, በጉበት ውስጥ የሚቀመጡ የቢል አሲዶች. በጉበት ላይ ያለው የስጋ ጠጣር መጠን እየጨመረ ሲሄድ, ወደ ደም ውስጥ ይሞላል. ከባድ የደም እከትን የሚያስከትሉ ጥቃቅን አሲዶች ናቸው. ኤስትሮጅን ከጉበት እና ከእርጅና የሚወጣው የዓይን አወቃቀር ከጉበት ውስጥ የኢስትሮጅን (ኢስትሮጅ) ማፅዳት ላይ ጣልቃ ይገባል.
በእርግዝና ወቅት የአስትሮጅን እና ፕሮጅስትሮን የመሳሰሉ የሆርሞን ደረጃዎች አንዲት ሴት ነፍሰ ጡር ከመሆኗ አንጻር ሲታይ ከ 1000 እጥፍ ይበልጣል.
በዘር ውርስ መንስኤዎች ሚና የሚጫወቱ ሲሆን በሽታው ብዙውን ጊዜ በቤተሰብ ውስጥ ይሠራል. አንዳንድ የጂን ሚውቴሽኖች ከተጨማሪ ተጋላጭነት ጋርም ተያይዘዋል. በ ICP ቫይረስ ከሚገኙ ሴቶች መካከል 15 በመቶ የሚሆኑት በአዳኒሲን triphosphate ውስጥ ካስቲት, ንዑስ ክፍል B, የአባል 4 (ABCB4 / abcb4) ጂን (እንዲሁም ብዙ መድኃኒት-ተከላካይ ፕሮቲን 3 (MDR3) ተብለው ይጠራሉ.
አካባቢያዊ ሁኔታዎችም የተወሰነ ሚና አላቸው, ምክንያቱም ክረምቱ በበጋው ወቅት የተለመደው እና ከማዕድን ሴሊኒየም እጥረት ጋር ይዛመዳል.
የጭንቀት ሁኔታዎች
ICP ን የመገንባት አደጋን የሚያሰፉ በርካታ ሁኔታዎች አሉ. እነዚህ ሁኔታዎች የግድ መንስኤ አይደሉም, ነገር ግን ሁኔታው የሚከሰተው ከፍ ካለ አደጋ ጋር ብቻ የተገናኘ መሆኑን ነው. አንዳንድ አደጋዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
- የፒ.ሲ.ፒ. የግል ታሪክ (ቀደም ሲል እንደተጠቀሰው በሽታው በቀጣዮቹ እርግዝና ጊዜ ውስጥ ግማሽ ያህሉ)
- የ ICP የቤተሰብ ታሪክ (ICP ን የወሰዱ እናቶች ወይም እህቶች ያሉበት ሁኔታ ይህንን በሽታ የመያዝ ዕድሉ ከፍተኛ ነው
- በአፍ የሚወሰድ የወሊድ መቆጣጠሪያ በሚወስዱበት ጊዜ የጋንዲ ድንጋይ እድሳት የቤተሰብ ታሪክ ነው
- የዘር ዳራ - ቀደም ሲል እንደተጠቀሰው እንደ ቺሊ ባሉ አንዳንድ የአለም ክፍሎች ውስጥ በሽታው በጣም የተለመደ ነው
- የእናትነት እድሜ
- ብዙነት (ተጨማሪ ልጆች አሏቸው)
- ብዜቶች -አይፒፒ ከኣንዳንድ ሕፃናት እርግስት ይልቅ በግማሽ እርግዝና ውስጥ አምስት እጥፍ ይደርሳል
- የቅድመ ወሊድ መከላከያ ወዘተ
- ኤስትሮጅንን (ዚ ኤስትሮጅን) የመረበሽ (ቀደም ሲል የወሊድ መከላከያ የወሊድ መቆጣጠሪያዎችን ችግር ካጋጠማቸው) የጨጓራ ሴቶች
- በክረምት ወራት የ ICP በስፋት የተለመደ ነው
ምርመራ
የ ICP ምርመራው ብዙውን ጊዜ በጥንቃቄ እና በታካሚ አካላት ላይ በመመርኮዝ ከፍተኛ መጠን ያለው የጨው ናሙና እና አንዳንድ የጉበት ኢንዛይሞችን (የጉበት ምርመራዎች) ያሳያል. ቀዶ ጥገና ሳያደርጉ ማሳከክም የምርመራውን ትክክለኛነት ለማረጋገጥ ይረዳል. ችግሩን ለመመርመር የሂስ ባዮፕሲ ወይም አልትራሳውንድስን ማግኘት አያስፈልግም. በአጠቃላይ, አይፒፒ (ICP) በርእሱ በዋናነት የመግረዝ የምርመራ ውጤትን (በእርግዝና ወቅት ከወባ ነቀርሳ እና አስም ማሳመጃ ምክንያቶች በስተቀር).
የተወሰኑ የፈተና ሙከራዎችን በመመልከት ብዙውን ጊዜ የስሬይል አሲዶች ብዙውን ጊዜ ከ 10 በላይ (እና እስከ 40 ሊደርሱ ይችላሉ.) የቫይረስ ምርመራ ውጤት ብዙ ጊዜ ከፍ ያለ ነው. ሴራሚብሩቢን በአብዛኛው ከፍ ከፍ ይላል, ግን በአምስት ያነሰ. የቤተሙከራዎች ተጨማሪ የቺሊክ አሲድ, ኮኖሆክዮክቲካዊ አሲድ እና አልካኒየም ፎስፋተስ ይገኙ ይሆናል.
በእርግዝና ወቅት ሌሎች የጃይዲንግ ምክንያቶች
አይፒፒ (በአይ.ሲ.ፒ.) በአብዛኛው የምርመራው ውጤት ማግለል ሲሆን ይህም የሕክምና ምርመራውን በከፊል የጃይዲ እና እድሜ ማሳለጥ ሊያስከትሉ የሚችሉትን ምክንያቶች በማካተት ነው. የ ICP ምልክቶች አንዳንድ ምልክቶች ሊመስሉ የሚችሉ አንዳንድ ሁኔታዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
- በእርግዝና ወቅት ወፍራም ወፍራም ጉበት
- የሄልዝ ሲንድሮም እና ቅድመ-ኤውፕሊቲ ጉበት በሽታዎች
- የእርግዝና ሌሎች የቆዳ ሕመሞች (መንተባተብ እና ማሳከክን ሊያመጣ ይችላል ነገር ግን ያልተለመዱ የጉበት ምርመራዎች ወይም ህፃናት)
- የድንጋ ቀንዶች
- ከእርግዝና ጋር ተያያዥነት ያላቸው የጉበት በሽታዎች ቫይራል ሄፓታይተስ, ራስ ወመጥ የሄፐታይተስ እና ሥር የሰደደ የጉበት በሽታ.
የእናት
የፀረ-ቫይረስ ኢንፌክሽን (HPP) ቫይረሱ በደም ወሳኝ ነፍሰ ጡር ሴቶች ላይ ከሚታመሙ ሴቶች ይልቅ ፐርሰንት ትራክ ኢንፌክሽን ይበልጥ የተለመደ ነው. በተጨማሪም, የቫይታሚን K እጥረት ከረጅም ጊዜ የሲኢፒ (ICP) በኋላ ሊፈጠር ይችላል, ይህም የደም መፍሰስ ችግርን ያስከትላል.
የህጻኑ ቀውስ
ክሊፕ ለሕፃኑ በጣም ከባድ ሊሆን ስለሚችል የወሊድ መዋዕለ-ህጻናት እና የሆድ ውስጥ ህፃናት ሞት (የሬን ሞተ ህፃናት) ያስከትላል. ለዚህ ነው የኬፕ ህክምና እና እናቶች የተሻለ የእርግዝና ክትትል እና በህፃናት ላይ በጥንቃቄ መከታተል ህፃናት ከበፊቱ በበለጠ ያነሰ ችግሮችን አስከትለዋል.
የጨጓራ ሟሙ ጉበት ከደም ውስጥ የሚገኘውን የቢሊዬን አሲድ ማስወገድ በጣም ውስን ነው. ብዙውን ጊዜ ፅንስ ይህንን ተግባር ለማከናወን በእናቱ ጉበት ላይ ይደገፋል. ስለሆነም ከፍ ያለ የእርግዝና የእርግዝና እምብርት በሴባው ጉበት ውስጥ ውጥረት ይፈጥራል. የእነዚህን አደጋዎች አመራር ከዚህ በታች ተብራርቷል.
በእርግዝና ውስጥ ጣዕም ያለው ኮሌስትራስ መውሰድ በወሊድ ወቅት, በቅድመ መጨመር እና በወሊድ ውስጥ መሞትን ለጨቅላ ሕፃናት የመጋለጥ እድልን ይጨምራል. የ ICP ክትባት ያላቸው ሴቶች በቅርበት ክትትል ሊደረግባቸው ይገባል, እና የአኩሱ የጉልበት ብስለት ከተረጋገጠ በኋላ የጉልበት ሥራን በአስቸኳይ ማጤን ያስፈልጋል.
ሕክምና
ለህይወት ውስብስብ ችግሮች ምክንያት የሕክምናው ምርመራ ከተደረገለት በኋላ የ ICP ህክምና ወዲያውኑ መጀመር አለበት. የሕክምና ዘዴዎች የቢሊዬን አሲድ እና የሕመም ምልክቶችን ለመቆጣጠር የሚረዱ ዘዴዎችን ያጠቃልላል. በተጨማሪም የሕፃኑ / ኗን በቅርብ መከታተል አስፈላጊ ነው.
እርግዝናን መከላከል ላይ ላለው የኮሌስትራስ ችግር በአሁኑ ጊዜ የተሻለ ሕክምና እና "መደበኛ የሕክምና ደረጃ" ( ureodeoxycholic acid ወይም UDCA) ናቸው . ይህ መድሃኒት በአብዛኛው ወዲያውኑ ይጀምራል እናም በማቅረብ በኩል ይቀጥላል. ከዚህ በፊት ከነበሩት ሕክምናዎች በተቃራኒው UDCS በ E ናትም ሆነ በ E ርሷ የሕፃናት E ድገት (ICP) ውጤቶችን በከፍተኛ ሁኔታ ለማሻሻል ይመስላል. ይህ መድሃኒት እንዴት እንደሚሠራ እርግጠኛ አይደለም.
በዩዲኤኤ (UDCA) በመጠቀም ችግሩ ከአራት ሴቶች መካከል ሦስቱ ያድገዋል እንዲሁም እስከ 25 በመቶ ድረስ ሙሉ ለሙሉ እንዲወገድ ሊያደርግ ይችላል. እናቶች ብዙውን ጊዜ ስለራሳቸው ከሚያስቡት በላይ ብዙ ስለነበሩ, ይህንን ህክምና መጠቀም ውጤቱ ያመጣል. በ UDCA የተያዙ ነፍሰ ጡር ሴቶች ከወሊድ በፊት የሚወልዱ ሕፃናት ሲኖሩ ህፃናት የትንሽ እጨነቅ ወይም የመተንፈሻ አካላት ችግር የመፍጠር ዕድላቸው ዝቅተኛ ነው. እናቶች በዩዲካ ሲታከሙ የተወለዱ ሕፃናት ገና ልጅ በማይወልዱ እናቶች ውስጥ ካላቸው ህፃናት ይልቅ በተራቀቁ የእድገት ደረጃ ላይ ይወለዳሉ.
ምንም እንኳን ያነሰ ውጤት ቢያስቀምጡም እንኳ በአብዛኛው ጥቅም ላይ የዋሉ ሌሎች መድሃኒቶች S-adenosylmethionine (Same) እና ኮሊስቲሮሚን ናቸው. በተለይም ቺለሪቲሬሚኒም ውጤታማነት የጎደለው ይመስላል, በተጨማሪም በተለምዶ የተገኙትን ዝቅተኛ የቫይታሚን K ደረጃዎች ሊያበላሸው ይችላል. ከፍተኛ መጠን (ማቆም) እንደ አልስሜታሳነን የመሳሰሉ ከፍተኛ መጠን ያለው የአሰርት አይነተኛ መድሃኒት ለ ICP ሊሆን ይችላል.
የ ICP ማሳመም በአይሮይድሶች, በፀረ-ፕሮቲሞኖች, በጸጥተኛ መታጠቢያዎች, በንዝረሰር ዘይት እና እንደ ሳርና የመሳሰሉ ፀረ-የሚያሳኩ ምርቶች ሊታከም ይችላል. ማከሚያ ማቆም እንዴት እንደሚቆም አንዳንድ ጠቃሚ ምክሮች እዚህ አሉ, ነገር ግን ይህን ችግር ያጋጠመው ሰዎች ያልተለመደው የማከክሸፍ በሽታ እንደሆነ አድርገው መመርመር ይኖርባቸዋል. አንዳንድ ሰዎች እንዲህ ዓይነቱ የማስወገዝ ችግር ከሚያስከትለው ሥቃይ ይልቅ ችግሩን መቋቋም እንደሚችሉ ይናገራሉ, እና አንዳንድ ሰዎች እራሳቸውን የመግደል ሐሳብ አላቸው. የምትወጂው ሰው ከ ICP ጋር የሚጻረር ከሆነ በማንኛውም መንገድ ልትደግፍ ትችላለች.
እርግዝናን ማቀናበር
የእናቲቱ የልጅ ድጋፍ (ICP) ህፃን ልጅን በማስተዳደር ረገድ በጣም አስፈላጊው ክፍል በአፋጣኝ ሳምባሶች ላይ የሚደርሰው የጉልበት ብዝለት በትክክል እንደተመዘገበ አድርጎ ማቅረብ ነው. በታሪክ ውስጥ, ይህ ጊዜ 37 ሳምንታት ተወስዷል, ነገር ግን አሁን UDCA ይገኛል በሚባልበት ጊዜ አንዳንድ እርግዝናዎች ከዚህ የበለጠ እድገት እንዲያደርጉ ተፈቅዶላቸዋል.
ከማቅረቡ በፊት እናቶች በየሳምንቱ የጡት ወተት ያለ ጭንቀት ሁለት እናቶች አሉ. የመውለድ አደጋ ስለሚከሰትበት ሁኔታ ችግሩን መቋቋም ለሚፈልጉ ሴቶች ሙሉ ጭንቀት ሊሆን ይችላል. ደስ የሚለው ግን ከሲ.ፒ. ጋር የተዛመደ የወሊድ መሞት ከ 36 ሳምንታት በፊት ከእርግዝና ጊዜ በፊት በአብዛኛው በጣም አነስተኛ ነው.
በተወሰኑ ጥናቶች, በአጨቅላቂነት ወቅት የሜኒኒየም መጠን መጨመር ከፍ ባለ ደረጃ ላይ ይደርሳል, ስለዚህ መድሐኒት (መከላከያ) ማሟላት ለመከላከል የሚያስፈልገውን ማንኛውንም አቅርቦትን ለማድረስ ዝግጁ ሆኖ መድረስ አለበት (ህጻኑን ወደ ሜካኒየም እንዳይገባ ያድርጉ). የዩኔንየም የመተንፈስ ችግር
ICP እና Hepatitis C
የሳይንስ ሊቃውንት በትክክል ስለመሆኑ እርግጠኛ አይደሉም ነገር ግን ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ ሲ ኢንፌክሽኖች ያለባቸው ሴቶች በይነመዱት (አይፒፒ) በሽታ የመያዝ እድላቸው ሰፊ ሲሆን ICP ልምድ ያካበቱ ሴቶች ደግሞ ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ ሲ ኢንፌክሽን ይይዛቸዋል. ICP የሚያጋጥማቸው ሰዎች ስለ ሄፕታይተስ C ማጣሪያዎች ለሐኪሞቻቸው ለመነጋገር ይፈልጉ ይሆናል.
በ ICP መኖር
በ ICP ምርመራ የተደረጉ ከሆነ ለራስዎ እና ለልጅዎ ፈራ ብዙ ሊሆን ይችላል. ደስ የሚለው ግን የዚህ ሁኔታ ሕክምና በእናቲቱም ሆነ በእንጀራ ላይ አደጋ ሊያስከትል እንደሚችል በማሰብ እጅግ ተሻሽሏል. በተጨማሪም ሕፃናትን በጥንቃቄ መከታተል እንደ ሕፃን መወልቀልን የመሳሰሉት አሳዛኝ ችግሮችን የመቀነስ ሁኔታን ይቀንሳል, በ 2016 በሚደረገው ምርመራ እና ክትትል ከተደረገባቸው ሴቶች መካከል ምንም ዓይነት የወላጆችን ውልደት አለመተኮሩን በማጣራት ላይ.
ህክምናውም የመተንፈሻ አካላት ችግር ላይ ችግር ካልተፈጠረ የመብለጡ እድል እስኪያገኝ ድረስ ማረም ለማጓጓዝ ይረዳል.
ያም ሆኖ በእርግዝና ምክንያት የሚፈጠር ማንኛውም ችግር አስጊ ነው. እርዳታ ይጠይቁ እና ይቀበሉ. አንዳንድ ሰዎች የድጋፍ ቡድኖችን መጠቀምና አጋዥ ከሆኑት ሌሎች ሴቶች ጋር መነጋገር በጣም ጠቃሚ ሆኖ አግኝተውታል. ይሁን እንጂ ጥንቃቄ ማድረግ ይህን ማድረግ ከቻሉ ነው. በሕክምና ውስጥ በቅርቡ በተሳካለት ስኬትና ዕድገት ላይ በጣም የቅርብ ጊዜው ነው - እና ከዓመት በፊት ወይም ከዚያ አመት ጀምሮ በሽታውን የተቋቋሙ ሰዎች ሊያጋጥሟቸው የሚችሏቸው ውይይቶች በጣም የተለያየ ውጤት ሊያጋጥማቸው ይችላል.
ምንጮች:
ቦክ, ቲ., ቤርኮ, ኤም, ሉኩር, አ, ግንደሮ, ሲ., ፖንቲን, ጄ., አንድሬስ, ሲ. እና ኤ. በእርግዝና ውስጥ ኮሌስትራክሲዝስ ውስጥ ኡሩዶዶፖኮል አሲድ ቴራፒ - በገሃዱ ዓለም ሁኔታዎች እና በሂደት ላይ ለሚገኙ የሕክምና ምላሽዎች የሚገመቱ ሁኔታዎች. የምግብ መፍጫና የጉበት በሽታ . 2016 Oct 20 (ከህት በፊት የህትመት ስራ).
Dixon, P., እና C. Williamson. የእርግዝና ልምምድ (ኢንፍፔፕቲካል) እርግዝና (ፕሮፌሽናል) በሂፕሎጅና ጋስትሮኢስቶሮሎጂ ክሊኒካዊ ምርምር . 2016. 40 (2) 141-53.
ካንግ, ኤክስ., ካንግ, ኤም., ዬር, ኤፍ., ቫንግ, ቲ. እና ጄአን. የእርግዝና ልምምድ እርግዝናን ማስታገስ (ግብረ-ስጋንሲ) -የኢታ-ትንታኔ (A Prisma-Compliant Study) ግብረ-ስነ-ምህዳሩን ውጤታማነት እና ደኅንነት መገምገም. ህክምና (ባልቲሞር) . 2016. 95 (40): e4949.
ትራን, ቲ, አህ, ጄ, እና ኤን. ሮው. ኤኤሲ ኬልቲካል መመሪያ-የእብድ በሽታ እና እርግዝና. አሜሪካን ጆርናል ኦቭ ጋስትሮኢስቶሮሎጂ . 2016. 111 (2): 176-94.
Wijarnpreecha, K., Thongprayoon, C., Sanguankeo, A., Upala, S., Ungprasert, P., and W. Cheungprasitporn. ሄፒታይተስ ሲ ኢንፌክሽንና ኢቲስቲክቲቭ የእርግዝና ልምምድ-ስልታዊ ግምገማ እና ሜታ-ትንታኔ. በ ሄፕቲሎሎጂ እና በገሊቲኔሮሎጂ ክሊኒካዊ ምርምር . 201 ኤፕሪል 16 (የህትመት እግር).